哪些醫(yī)療費用醫(yī)保能報銷？

　　醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

　　醫(yī)保“三目錄”包括哪些內容？

　　今天為大家詳細講解！

　　一、哪些醫(yī)療費用可以報銷呢？

　　基本醫(yī)療保險的支付范圍實行目錄管理，參保人在定點醫(yī)療機構使用目錄內的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目產生的醫(yī)療費用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。規(guī)范醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項目目錄就是我們常說的醫(yī)保“三目錄”。

　　二、為什么要實行醫(yī)保“三目錄”管理？

　　通過制定醫(yī)保目錄，對醫(yī)療保險的保障范圍進行管理是各國的普遍做法，一是利于建立與經濟社會發(fā)展水平相適應的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)保基金使用效益，促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

　　三、醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

　　醫(yī)保藥品目錄采用準入法，主要由國家統(tǒng)一制定并動態(tài)調整，原則上每年調整一次。在此基礎上，省級醫(yī)保部門可按照權限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、診療項目目錄由國家制定醫(yī)保準入和管理政策，原則上由省級醫(yī)保部門按照國家規(guī)定采取準入法與排除法確定。

　　四、廣東省醫(yī)保“三目錄”包括哪些內容？

　　廣東省醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄，采用準入法管理。

　　醫(yī)保藥品目錄：醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的依據(jù)，由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內的國家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)療機構制劑六部分組成，目錄內藥品分甲乙類管理。

　　甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準及分擔辦法支付，參保人不先行自付。

　　乙類藥品：可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標準，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔辦法支付。

　　診療項目目錄：診療項目目錄是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付診療項目范圍和醫(yī)療服務設施、住院服務標準費用的依據(jù)。

　　醫(yī)用耗材目錄：醫(yī)用耗材目錄是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付醫(yī)用耗材費用的依據(jù)。醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)用耗材是指經藥品監(jiān)督管理部門批準，根據(jù)我省醫(yī)療服務價格文件規(guī)定可以單獨收費，并具有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。

　　五、哪些醫(yī)療費用不納入醫(yī)保報銷呢？

　　基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用，按照社會保險法和國家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：

　　1.應當從工傷保險基金中支付的；

　　2.應當由第三人負擔的；

　　3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；

　　4.在境外就醫(yī)的；

　　5.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；

　　6.國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費用醫(yī)保基金不予支付。