哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷？

　　醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

　　醫(yī)保“三目錄”包括哪些內(nèi)容？

　　今天為大家詳細(xì)講解！

　　一、哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷呢？

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍實(shí)行目錄管理，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。規(guī)范醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和診療項(xiàng)目目錄就是我們常說的醫(yī)保“三目錄”。

　　二、為什么要實(shí)行醫(yī)保“三目錄”管理？

　　通過制定醫(yī)保目錄，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍進(jìn)行管理是各國(guó)的普遍做法，一是利于建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障制度，防止“福利陷阱”；二是利于堅(jiān)持“保障基本”的原則，遏制過度醫(yī)療需求；三是利于提高醫(yī)保基金使用效益，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

　　三、醫(yī)保“三目錄”是如何確定的？

　　醫(yī)保藥品目錄采用準(zhǔn)入法，主要由國(guó)家統(tǒng)一制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每年調(diào)整一次。在此基礎(chǔ)上，省級(jí)醫(yī)保部門可按照權(quán)限和程序，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入本地醫(yī)保目錄支付范圍。醫(yī)用耗材目錄、診療項(xiàng)目目錄由國(guó)家制定醫(yī)保準(zhǔn)入和管理政策，原則上由省級(jí)醫(yī)保部門按照國(guó)家規(guī)定采取準(zhǔn)入法與排除法確定。

　　四、廣東省醫(yī)保“三目錄”包括哪些內(nèi)容？

　　廣東省醫(yī)保“三大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄，采用準(zhǔn)入法管理。

　　醫(yī)保藥品目錄：醫(yī)保藥品目錄是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的依據(jù)，由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑六部分組成，目錄內(nèi)藥品分甲乙類管理。

　　甲類藥品：臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品。參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付，參保人不先行自付。

　　乙類藥品：可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。參保人使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。

　　診療項(xiàng)目目錄：診療項(xiàng)目目錄是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的依據(jù)。

　　醫(yī)用耗材目錄：醫(yī)用耗材目錄是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付醫(yī)用耗材費(fèi)用的依據(jù)。醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，根據(jù)我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)，并具有醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼的一次性醫(yī)用耗材。

　　五、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷呢？

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障參保人員疾病治療費(fèi)用，按照社會(huì)保險(xiǎn)法和國(guó)家醫(yī)保待遇清單制度規(guī)定，醫(yī)保基金不予支付的范圍包括以下情形：

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　　4.在境外就醫(yī)的；

　　5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢；

　　6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。如腫瘤的人群篩查屬于公共衛(wèi)生范疇，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決，所以腫瘤篩查費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。