7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“堅持早預(yù)防，加強(qiáng)檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%，診斷率達(dá)到90%，治療率達(dá)到80%?只有預(yù)防、診斷、治療一起抓，才能實現(xiàn)肝炎防治的這一目標(biāo)。那么，具體該從何入手，大眾和患者該如何做好肝炎的科學(xué)防治？中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生為大家做科普講解。 病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，臨床常見的肝炎病毒有5種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。 病毒性肝炎最有效預(yù)防措施就是接種疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預(yù)防，接種后可以產(chǎn)生終身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒有相應(yīng)的疫苗。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，這是一個非常宏偉的計劃。目前，我國慢性乙型肝炎患者診斷率大約是22%，治療率大約是15%。為實現(xiàn)WHO提出的這一目標(biāo)，我們還有很多工作要去做，加強(qiáng)科普宣傳尤為重要。 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播。感染HBV或HCV后，如果不及時進(jìn)行抗病毒治療，病情很有可能進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。我國肝硬化和肝細(xì)胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84% ，肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?
要避免病毒性肝炎的這些危害，進(jìn)行抗病毒治療非常有必要。現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，進(jìn)而阻斷疾病進(jìn)展。而且，這些藥物都已經(jīng)被納入了醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。新指南擴(kuò)大乙肝治療范圍，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療
今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?
最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療： （3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示，肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）； （4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）? 此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)證的擴(kuò)大，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā)。比如，目前對艾滋病治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動抗病毒治療。同樣的道理，對于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進(jìn)行抗病毒治療利大于弊。 警惕隱匿的丙肝，高危人群應(yīng)定期主動篩查
慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎在發(fā)病特征上類似，在慢性肝炎階段如果不及時治療，都會向肝硬化，甚至肝癌的方面發(fā)展。丙型肝炎具有很強(qiáng)的隱匿性，多數(shù)丙肝患者可能不出現(xiàn)任何癥狀，也不會感覺身體不適，因此未能及時發(fā)現(xiàn)和治療?而一旦出現(xiàn)癥狀，此時肝臟損傷則比較嚴(yán)重，通常已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，此時治療則為時已晚。所以，對于丙肝，同樣要爭取早診斷、早治療。患者應(yīng)及早進(jìn)行檢測和篩查，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療。 丙肝的高危人群包括不潔性生活史者、母嬰傳播風(fēng)險者，以及靜脈吸毒人群等，此類人群應(yīng)及時進(jìn)行丙肝檢測和篩查。對于一般人群，建議主動進(jìn)行丙型肝炎檢測，對HCV感染高危風(fēng)險的人群建議進(jìn)行全員抗體篩查，抗體陽性者立即進(jìn)行核酸檢測，以確認(rèn)感染狀況，推動盡早治療。 目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進(jìn)入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因時代，病毒學(xué)治愈率已達(dá)90%以上?丙型肝炎的抗病毒藥物有非常重要的特點，就是可以覆蓋病毒的不同基因型。正是基于這樣的特點，丙肝藥物治療效果比乙肝更好，患者一般經(jīng)過3個月左右的抗病毒治療就能夠達(dá)到治愈。慢性丙肝的治愈是人類抵抗病毒感染類疾病方面的重大突破，是里程碑式的進(jìn)展。 總之，無論是乙肝還是丙肝，都應(yīng)盡早診斷、盡早治療，這樣患者才能實現(xiàn)更好的臨床獲益，對自身健康負(fù)責(zé)，也是對身邊人負(fù)責(zé)。
粵公網(wǎng)安備 44148102000023號 
粵公網(wǎng)安備 44148102000023號