各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市府直屬和省、梅屬駐興各單位：

　　《興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生健康局反映。

　　興寧市人民政府辦公室      

　　2020年5月27日        

興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案

　　為進一步深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，深入開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、同質(zhì)化、一體化水平，更好地滿足人民群眾的健康需求，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）精神，在總結(jié)興寧市人民醫(yī)院與興寧市水口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市實際，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想、黨的十九大精神和習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示批示精神為指導(dǎo)，深入貫徹國家和省、市醫(yī)改方針政策，緊緊圍繞市委、市政府“建設(shè)衛(wèi)生強市、打造健康興寧”的工作部署，以保障人民群眾健康為出發(fā)點和立足點，強化政府辦醫(yī)的主體責(zé)任，統(tǒng)籌加強醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)聯(lián)動”改革，優(yōu)化配置市鎮(zhèn)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，深度融合公共衛(wèi)生服務(wù)資源，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)，不斷增強人民群眾健康福祉。

　　二、工作目標(biāo)

　　到2020年底，初步建成兩個目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運行的縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右。

　　到2022年底，縣域醫(yī)共體運行管理優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力大幅提升，分級診療便捷有序，健康管理精準(zhǔn)實施，財政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強。

　　三、建設(shè)方式和管理模式

　　（一）縣域醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一管理。

　　分別組建以興寧市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，水口、新圩、坭陂、刁坊、永和、徑南、寧中、新陂、石馬、興田、福興、寧新等鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為成員單位的興寧市人民醫(yī)院醫(yī)共體；以興寧市第三人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，羅浮、羅崗、大坪、葉塘、黃槐、黃陂、合水、龍?zhí)锏孺?zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的興寧市第三人民醫(yī)院醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體由牽頭醫(yī)院院長負(fù)總責(zé)，建立由牽頭醫(yī)院和各成員單位共同參與的議事決策機構(gòu)，實行行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息六個方面統(tǒng)一管理。興寧市中醫(yī)醫(yī)院、興寧市婦幼保健院和興寧市慢性病防治院根據(jù)各自的職能與各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位建立專科聯(lián)盟。

　　1．統(tǒng)一行政管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的管理方式由市衛(wèi)生健康局直接管理變?yōu)橛墒兄睜款^醫(yī)院統(tǒng)一實行一體化管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位法人資格、機構(gòu)性質(zhì)、職工身份、財政供給保障、功能定位與職責(zé)任務(wù)保持不變，其法定代表人由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)（兼）任。

　　市直牽頭醫(yī)院成立縣域醫(yī)共體綜合管理理事會，下設(shè)醫(yī)共體管理辦公室和醫(yī)共體財務(wù)和藥品管理中心。醫(yī)共體管理辦公室負(fù)責(zé)各分院日常管理工作，醫(yī)共體財務(wù)和藥品管理中心負(fù)責(zé)各分院的財務(wù)及藥品管理工作。

　　2．統(tǒng)一人員管理。市直牽頭醫(yī)院院長、副院長按照干部管理權(quán)限任免，縣域醫(yī)共體內(nèi)基層分院院長、副院長由市直牽頭醫(yī)院自行制定選聘方案報市衛(wèi)生健康局同意后直接任免。醫(yī)共體內(nèi)所需人員，由市直牽頭醫(yī)院統(tǒng)一擬定用人計劃，報市衛(wèi)生健康局審定后按相關(guān)程序統(tǒng)一招聘錄用。

　　3．統(tǒng)一財務(wù)管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位財務(wù)實行單獨設(shè)賬、獨立核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理。醫(yī)共體內(nèi)成員單位的資產(chǎn)劃歸市直牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、統(tǒng)一登記，分別建立臺帳。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。

　　4．統(tǒng)一藥械管理。縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一藥械采購賬戶，市直牽頭醫(yī)院統(tǒng)一制定醫(yī)共體內(nèi)藥品和耗材采購供應(yīng)目錄，基層分院每月將藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械采購計劃上報醫(yī)共體財務(wù)和藥品管理中心，審核通過后全部由市直牽頭醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一藥款支付。

　　5．統(tǒng)一質(zhì)量管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)部規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量控制、績效考核、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等管理執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，市直牽頭醫(yī)院承擔(dān)各成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，統(tǒng)籌使用醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。

　　6．統(tǒng)一信息管理。縣域醫(yī)共體內(nèi)部基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、運營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，統(tǒng)一運營維護，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、病理、心電、檢驗等遠程診斷中心。

　　（二）縣級衛(wèi)生健康行政部門綜合監(jiān)管。

　　市衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)對縣域醫(yī)共體實施綜合監(jiān)管，落實縣域醫(yī)共體目標(biāo)管理責(zé)任制，對其建設(shè)運行情況開展績效評價，評價結(jié)果與醫(yī)保支付、醫(yī)院等級評審、評優(yōu)評先、績效工資總量核對掛鉤。建立對縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人的激勵約束機制，加強對各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面的監(jiān)管。

　　四、工作任務(wù)

　　（一）強化服務(wù)能力建設(shè)。通過“組團式”緊密型幫扶、對口支援、遠程醫(yī)療協(xié)作等多種形式，持續(xù)提升市直牽頭醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合服務(wù)水平，重點加強重癥醫(yī)學(xué)、心腦血管、腎病醫(yī)學(xué)、中醫(yī)康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、檢驗病理等學(xué)科能力建設(shè)。市直牽頭醫(yī)院要統(tǒng)籌加強成員單位軟硬件能力建設(shè)，通過人才、技術(shù)、資源等下沉，逐級幫扶帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，服務(wù)人口較多、規(guī)模較大的基層衛(wèi)生院服務(wù)能力應(yīng)達到國家推薦標(biāo)準(zhǔn)，其他基層衛(wèi)生院服務(wù)能力應(yīng)達到國家基本標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）深化人事制度改革。落實縣域醫(yī)共體在人員管理、內(nèi)設(shè)科室和崗位設(shè)置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權(quán)。市直牽頭醫(yī)院要完善用人管理和崗位管理機制，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)所有人員培訓(xùn)、上崗、輪崗、考核、聘任等工作。縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和基層衛(wèi)生院的編制分別核定，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)部人員交流，不受事業(yè)單位類別、編制性質(zhì)、財政保障比例的限制。

　　醫(yī)共體在編在崗人員實行全員崗位管理，可以醫(yī)共體所有成員單位為整體統(tǒng)一進行崗位設(shè)置，也可市直牽頭醫(yī)院單獨設(shè)置、各分院統(tǒng)籌設(shè)置。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例，醫(yī)共體內(nèi)可結(jié)合各成員單位崗位和人員情況對相應(yīng)級別崗位適當(dāng)調(diào)配使用。鼓勵后勤服務(wù)社會化，對安保、物業(yè)、保潔等一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置工勤技能崗位，目前在聘的，可暫時超崗聘用，“退一減一”自然消化，騰出更多崗位用于臨床一線及基層。崗位設(shè)置方案由市直牽頭醫(yī)院統(tǒng)一制定，報市衛(wèi)生健康局審定。

　　市直牽頭醫(yī)院要建立專家下沉制度，選派具有中級以上職稱醫(yī)務(wù)人員到基層分院輪崗，下派工作期限原則上為半年以上。市直牽頭醫(yī)院衛(wèi)技人員晉升中、高級職稱和提升職務(wù)之前，原則上須到醫(yī)共體內(nèi)基層分院工作一年以上。基層分院要定期選派人員到市直牽頭醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高層次、水平優(yōu)的實用型人才。選派到所屬基層分院或市直牽頭醫(yī)院工作的人員，屬于醫(yī)院內(nèi)輪崗，不辦理調(diào)動手續(xù)，人事關(guān)系不變動，工資福利、待遇發(fā)放途徑不變。

　　（三）深化薪酬制度改革。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“公益一類財政供給，公益二類績效管理”。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，制定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獎勵性績效工資發(fā)放政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎(chǔ)，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。

　　（四）深化醫(yī)保支付方式改革。按照《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）要求，市醫(yī)保部門要結(jié)合我市實際，制定開展“總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式綜合改革實施細則，引導(dǎo)縣域醫(yī)共體主動做好預(yù)防保健和健康管理，提高醫(yī)保基金使用績效。制定雙向轉(zhuǎn)診患者在醫(yī)共體內(nèi)發(fā)生的檢查檢驗費用可不重復(fù)支付起付線，合并納入醫(yī)保報銷等有利于促進縣域醫(yī)共體有效落實基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)。

　　（五）建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。按照縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的功能定位，落實基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、輔助檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度，制定縣域醫(yī)共體內(nèi)縣、鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理規(guī)范，建立雙向轉(zhuǎn)診通道和平臺。以高血壓、糖尿病防治為切入點，建立慢性病縣鎮(zhèn)村三級管理模式，在縣域內(nèi)實現(xiàn)篩查、確診、轉(zhuǎn)診、隨訪的聯(lián)系服務(wù)模式。

　　（六）提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。推動興寧市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、興寧市疾病預(yù)防控制中心、興寧市衛(wèi)生監(jiān)督所、興寧市慢性病防治院主動融入縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展，建立“牽頭醫(yī)院提供技術(shù)服務(wù)保障、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)協(xié)助指導(dǎo)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)任務(wù)落實”的協(xié)調(diào)分工機制，做到防治并重。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健和計劃免疫工作，重點加強65周歲以上老年人及高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者等的健康管理，有效提供全方位全生命周期健康服務(wù)，扎實落實重大公共衛(wèi)生任務(wù)。

　　五、工作要求

　　（一）提高認(rèn)識。建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一次大膽探索，是深入推進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理縣鎮(zhèn)一體化改革的重要舉措，各單位要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確目標(biāo)，按照本方案要求不折不扣地抓好落實。

　　（二）加強領(lǐng)導(dǎo)。成立興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)推進改革工作。組長由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由市委組織部、市政府辦公室、市發(fā)展改革局、市財政局、市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局、各鎮(zhèn)（街道）主要領(lǐng)導(dǎo)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)在市衛(wèi)生健康局，具體負(fù)責(zé)興寧市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的日常工作，辦公室主任由市衛(wèi)生健康局局長兼任。

　　（三）明確職責(zé)。市機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門要充分發(fā)揮職能作用，支持、參與縣域醫(yī)共體建設(shè)。機構(gòu)編制部門要落實縣域醫(yī)共體編制和人員總量規(guī)模的核定工作；發(fā)展改革部門要支持縣域醫(yī)共體重點項目建設(shè)立項；財政部門要落實財政補助政策，按原渠道及標(biāo)準(zhǔn)安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金；人力資源社會保障部門要負(fù)責(zé)推進縣域醫(yī)共體人事制度和績效工資制度改革；衛(wèi)生健康部門要加強對縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)；醫(yī)保部門要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。各部門要形成合力，推動縣域醫(yī)共體建設(shè)順利實施。

　　（四）嚴(yán)明紀(jì)律。改革期間，嚴(yán)格執(zhí)行組織紀(jì)律和財經(jīng)紀(jì)律，任何單位和個人不得借改革之機突擊進人，突擊辦理人事、工資、職稱等手續(xù)。嚴(yán)禁乘改革之機變賣、轉(zhuǎn)移、私分財物，嚴(yán)禁假借各種名義突擊花錢、公款吃喝、鋪張浪費。市組織、紀(jì)檢監(jiān)察、人力資源社會保障等部門要對改革實行全程監(jiān)督，嚴(yán)肅查處改革期間違紀(jì)、違法行為，確保縣域醫(yī)共體建設(shè)順利進行。

　　（五）營造氛圍。各鎮(zhèn)（街道）、各單位要積極宣傳，廣泛動員，通過多種形式，宣傳緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為群眾帶來的好處，宣傳分級診療和雙向轉(zhuǎn)診讓患者得到的實惠，讓廣大群眾都能積極參與、主動配合，實現(xiàn)就近就醫(yī)、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、降低費用的改革目標(biāo)。

　　附件：1．興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)職責(zé)分工表

　　    2．興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)重點任務(wù)清單

附件1

興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)職責(zé)分工表

　　一、市直相關(guān)單位職責(zé)

　　二、市級衛(wèi)生健康行政部門職責(zé)

　　三、縣域醫(yī)共體職責(zé)

附件2

興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)重點任務(wù)清單