各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市府直屬和省、梅屬駐興各單位：

　　經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將修訂后的《興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生健康局反映。《興寧市人民政府辦公室關于印發(fā)興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》（興市府辦〔2020〕3號）同時廢止。

　　興寧市人民政府辦公室   

　　2021年8月9日     

興寧市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案

　　為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強我市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“縣域醫(yī)共體”）建設，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，保障人民群眾健康，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案的通知》（粵府辦〔2019〕18號）精神，結合我市實際，特制定本方案。

　　一、總體要求和目標

　　堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，堅持為人民健康服務的方向，整合優(yōu)化縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緊緊圍繞讓群眾“不得病、少得病”和就近“看得上病、看得起病、看得好病”的目標，依托市人民醫(yī)院組建興寧市縣域醫(yī)共體總醫(yī)院，市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健計劃生育服務中心、市慢性病防治院、市皮膚病防治院、17個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為分院，實行縣、鎮(zhèn)、村一體化管理，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和優(yōu)質資源下沉，推動縣域內(nèi)醫(yī)療資源縱向流動，提升醫(yī)療服務體系整體運行效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合服務能力、服務效率明顯改善，技術水平、管理水平顯著提高。

　　到2021年底初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作、服務優(yōu)質、有效運行的縣域醫(yī)共體，縣域內(nèi)就診率達到90%以上，住院率達到85%以上，基層就診率達到65%以上。

　　到2022年，縣域醫(yī)共體能優(yōu)質高效運行，服務能力明顯提升，基層首診率明顯提高和分級診療良好秩序形成，群眾醫(yī)藥費用負擔得到合理控制，健康水平明顯提高，實現(xiàn)群眾獲得感強、醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的良好局面。

　　二、建設方式和管理模式

　　縣域醫(yī)共體建設由市人民政府牽頭，由市長負總責，分管副市長具體負責，市政府辦公室、市委編辦、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市自然資源局、市衛(wèi)生健康局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局、市人民醫(yī)院等相關部門共同參與，建立協(xié)調(diào)機制。選定市人民醫(yī)院為縣域醫(yī)共體總醫(yī)院，與市直公立醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站組成縣域醫(yī)共體，保留縣直公立醫(yī)院、17個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構牌子，同時加掛興寧市縣域醫(yī)共體總醫(yī)院分院的牌子，縣域醫(yī)共體內(nèi)實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)等六個方面統(tǒng)一管理，各級醫(yī)療機構緊密合作，全面鋪開縣域醫(yī)共體建設工作。縣級公共衛(wèi)生機構負責承擔對縣域醫(yī)共體各成員單位開展公共衛(wèi)生服務給予技術指導、培訓、考核等日常業(yè)務管理工作，縣級衛(wèi)生健康部門履行監(jiān)管職責，加強對縣域醫(yī)共體各成員單位醫(yī)療服務、醫(yī)療質量與安全、公共衛(wèi)生服務、醫(yī)德醫(yī)風建設等方面的監(jiān)管。

　　三、落實改革配套措施

　　（一）深化管理體制和運行機制改革。創(chuàng)新現(xiàn)代管理制度，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院實行醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，建立由總醫(yī)院和其他各成員單位共同參與的議事決策機制。實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統(tǒng)六位一體管理，建立任期目標責任制和問責制。縣域醫(yī)共體成員單位法人資格、機構性質、員工身份、投入保障、功能定位與職責任務保持不變，市直醫(yī)院院長、副院長按照干部管理權限任免，縣域醫(yī)共體內(nèi)基層分院院長、副院長由總醫(yī)院自行制定選聘方案報市衛(wèi)生健康局同意后直接任免。各分院法人代表由縣域醫(yī)共體總醫(yī)院院長兼任。加強縣域醫(yī)共體經(jīng)濟管理工作，由縣域醫(yī)共體總醫(yī)院設立市財務管理中心，統(tǒng)一負責縣域醫(yī)共體內(nèi)財政預算、財務管理、審計監(jiān)督，縣域醫(yī)共體各成員單位財務單獨設賬、統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。落實財務預算、薪酬分配、干部任免、重大事項決策、重大項目實施、大額資金使用集體討論等制度。縣域醫(yī)共體總醫(yī)院在日常運行、人員管理、內(nèi)設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面擁有自主權，縣域醫(yī)共體內(nèi)部人員由縣域醫(yī)共體總醫(yī)院統(tǒng)一組織招聘、培訓、調(diào)配和管理。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構規(guī)章制度、服務標準、技術規(guī)范，推進各醫(yī)療機構科學化、規(guī)范化、現(xiàn)代化管理，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院承擔對各分院的監(jiān)管責任。加快藥品耗材保障供應改革，以縣域醫(yī)共體為單位，設立唯一采購賬戶，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，并鼓勵跨縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域聯(lián)合采購，有效降低虛高價格。從2021年9月1日起，以縣域醫(yī)共體為單位設立唯一采購賬戶（保留縣域醫(yī)共體總醫(yī)院賬戶，關閉其他成員單位賬戶），由總醫(yī)院負責在藥械采購平臺上統(tǒng)一采購藥品耗材，統(tǒng)一支付貨款。加強縣域醫(yī)共體藥事管理，建立統(tǒng)一的藥事管理委員會，統(tǒng)籌開展藥事管理工作。同時，統(tǒng)一市鎮(zhèn)用藥目錄，實施慢性病長處方，促進藥品耗材合理使用，方便群眾看病配藥。整合優(yōu)化縣域醫(yī)共體各成員單位信息系統(tǒng)，統(tǒng)一運營維護，依托信息系統(tǒng)，在總醫(yī)院建立遠程醫(yī)療和醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、心電、病理等遠程診斷中心，實現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)信息資源共享。

　　（二）深化醫(yī)保支付方式改革。開展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫(yī)保支付方式綜合改革試點。市醫(yī)保局要按照《廣東省醫(yī)療保障局關于開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕25號）要求，結合我市實際制定興寧市縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點實施細則，進一步促進縣域醫(yī)共體內(nèi)落實基層首診、雙向轉診的醫(yī)保支付政策，引導城鄉(xiāng)居民合理就醫(yī)，形成良好的就醫(yī)秩序。

　　（三）加強績效管理與考核，建立合理的分配機制。全面實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本工資、住房補貼、住房公積金、津貼補貼由市財政保障。建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的分配機制，以績效為核心，實行同工同酬，打破單位、身份、層級的區(qū)別。同時強化縣域醫(yī)共體評估考核，考核內(nèi)容以縣域內(nèi)就診率、基層就診率、縣域服務能力、基層服務能力、基層中醫(yī)藥服務、基本公共衛(wèi)生項目落實、醫(yī)保總額預算管理、醫(yī)療費用控制、群眾健康改善和滿意度等為核心指標，考核結果與財政補助、績效工資水平以及院長薪酬、任免和獎懲掛鉤，考核獎勵由縣域醫(yī)共體自主分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。鼓勵對縣域醫(yī)共體各成員單位主要負責人實行年薪制。

　　（四）深化人事制度改革。實施縣域醫(yī)共體內(nèi)唯一法定代表人的治理架構，縣域醫(yī)共體成員單位法人代表由總醫(yī)院院長擔任。落實縣域醫(yī)共體人事管理、財務調(diào)配、收入分配、職稱晉升評聘和醫(yī)療業(yè)務發(fā)展等經(jīng)營管理自主權，充分激發(fā)縣域醫(yī)共體發(fā)展的內(nèi)生動力和運行活力。縣域醫(yī)共體內(nèi)實行全員聘用制，取消行政級別，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院在核定崗位總量和職責范圍內(nèi)行使人才統(tǒng)一管理和合理調(diào)配自主權。內(nèi)部的醫(yī)務人員可互相交流使用，但各自身份不變。各成員單位領導班子成員和中層干部由總醫(yī)院負責組織實行競聘上崗。必要時，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院院長可采取公開選拔招聘。縣級公立醫(yī)院實行編制員額制管理，由市委編辦牽頭，根據(jù)國家公益二類事業(yè)單位人員配置要求管理的有關規(guī)定，核定縣級公立醫(yī)院人員規(guī)模總量，按“新人新辦法，老人老辦法”， 對編外聘用人員及新進人員納入編制備案制管理，現(xiàn)有在編在崗人員編制性質保持不變，編制備案制人員與編制內(nèi)人員享有同等待遇。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制實行總量控制，原定編制基數(shù)不變。縣域醫(yī)共體內(nèi)人員由縣域醫(yī)共體總醫(yī)院組織實行統(tǒng)招統(tǒng)管統(tǒng)用，各醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有空缺編制由總醫(yī)院統(tǒng)籌管理，主要用于引進高層次、基層緊缺型人才、訂單定向培養(yǎng)人員、公開招考人員，以及其他政策性安置人員的入編。人員在縣域醫(yī)共體內(nèi)柔性流動，編制不隨人走。

　　（五）深化鄉(xiāng)村醫(yī)生管理體制改革。實行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理，公建規(guī)范化建設的村衛(wèi)生站實行院辦院管，由總醫(yī)院院長兼任衛(wèi)生站法定代表人，逐步將取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)管理。逐步建立在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制，已納入衛(wèi)生院編制管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在村衛(wèi)生站工作至退休年齡，按照有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險并享受相應待遇；未納入衛(wèi)生院編制內(nèi)管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，退休后享受企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇；對不夠年限參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的，退休后參照2012年以前離崗的赤腳醫(yī)生和接生員生活困難補助的辦法，按工作年限給予相應的補助。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員統(tǒng)籌管理機制，鼓勵基層醫(yī)療機構招聘執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師安排在村衛(wèi)生站工作，人員納入基層醫(yī)療機構統(tǒng)一管理。

　　四、強化縣域醫(yī)共體服務能力建設

　　（一）做強縣級“龍頭”，努力實現(xiàn)群眾“大病不出縣”。推進縣域醫(yī)共體總醫(yī)院強院建設，通過廣東省三級甲等公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生“組團式”緊密型幫扶行動、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式，提升縣域醫(yī)共體總醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。建立縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治等專病中心，推廣微創(chuàng)外科和腔鏡手術技術，減少縣域病人外轉。

　　（二）補好基層“短板”，努力實現(xiàn)群眾“小病不出鎮(zhèn)”。進一步完善縣域醫(yī)共體分院的基本醫(yī)療服務功能，強化基層醫(yī)療機構院前急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、中醫(yī)藥和家庭醫(yī)生簽約服務，開展住院服務和適宜手術，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、慢性病、多發(fā)病診治能力不足問題。進一步發(fā)揮“中醫(yī)館”效應，使縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機構能夠提供中藥飲片、骨傷、針灸等6類以上中醫(yī)藥技術服務。

　　（三）貫通服務“鏈條”，努力實現(xiàn)群眾“看病更省心”。制定基層醫(yī)療機構首診疾病目錄、縣域就診疾病目錄，出臺縣域內(nèi)轉診疾病目錄和縣域向外轉診標準；建立轉診服務平臺，推動基層首診、雙向轉診、急慢分治和上下聯(lián)動，縣域醫(yī)共體總醫(yī)院要規(guī)范轉診程序，暢通轉診通道，形成系統(tǒng)、連續(xù)、有序的醫(yī)療健康服務模式。

　　（四）打造信息“共同體”，努力實現(xiàn)群眾“就醫(yī)少跑路”。深化“最多跑一次”改革，建立統(tǒng)一的縣域醫(yī)共體信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務流程、降低運行成本。要整合縣域醫(yī)共體各成員單位現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，建設縣域內(nèi)衛(wèi)生信息共享平臺，實現(xiàn)縣域內(nèi)信息互聯(lián)互通、資源共享、技術共享，推動建立快捷、高效、智能的診療服務和全程、實時、互動的健康管理模式，延長服務手臂，提升服務效率。到2022年6月底前達到上能聯(lián)接省市醫(yī)院，下能聯(lián)接村衛(wèi)生站的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)。發(fā)展新信息技術的健康咨詢、預約診療、移動支付和檢驗檢查結果查詢、隨訪跟蹤等服務。建立覆蓋居民生命周期的健康信息管理機制，建設衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)平臺，將縣域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構采集的居民健康信息，集中上傳到居民健康檔案管理系統(tǒng)，全面掌握居民健康信息，實行動態(tài)管理。

　　（五）做大做強專科醫(yī)院，全面提升縣域服務能力。將市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健計劃生育服務中心、市慢性病防治院、市皮膚病防治院納入縣域醫(yī)共體分院管理，優(yōu)化整合總醫(yī)院的老年病科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、皮膚科等科室的醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決市第三人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健計劃生育服務中心、市慢性病防治院、市皮膚病防治院專科人才緊缺的瓶頸，做大做強以中醫(yī)康復、婦幼保健、精神病防治等為主的專科特色醫(yī)院，實現(xiàn)橫向聯(lián)動，優(yōu)勢互補，共同發(fā)展，全面提升市直公立醫(yī)院服務能力。

　　（六）深入開展家庭醫(yī)生簽約服務。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推行家庭醫(yī)生團隊服務管理模式，以高血壓、糖尿病等慢性病醫(yī)防融合管理為突破口，以家庭醫(yī)生團隊網(wǎng)格化責任制包干的服務方式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體技術資源共享優(yōu)勢，將總醫(yī)院專科醫(yī)生作為技術支撐力量納入到家庭醫(yī)生團隊中，鼓勵專科醫(yī)生下沉基層為簽約居民提供服務。縣域醫(yī)共體支持基層衛(wèi)生機構開展家庭醫(yī)生簽約服務，為家庭醫(yī)生簽約居民開通雙向轉診綠色通道，從基層上送縣級醫(yī)院的簽約患者可享受優(yōu)先預約、優(yōu)先就診服務；達到下轉條件的，縣級醫(yī)院及時將簽約患者轉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合管理服務。

　　（七）提供大健康管理服務。縣域醫(yī)共體負責承擔市內(nèi)健康管理服務職責。轉變服務理念，從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。圍繞讓群眾不得病、少得病、不得大病的目標，認真貫徹落實健康中國行動計劃，深入開展市內(nèi)健康教育、健康素養(yǎng)促進、中醫(yī)藥服務、基本公共衛(wèi)生服務、重大公共衛(wèi)生服務，引導市內(nèi)居民建立健康生活理念和生活方式，提高居民自我健康管理能力。要著重加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等重點人群健康管理，完善居民電子健康檔案，扎實做好婦女兒童保健、計劃免疫和老年人健康管理。通過健康管理服務，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預，推動縣域醫(yī)共體實現(xiàn)三級預防和健康連續(xù)管理。

　　五、工作要求

　　（一）加強組織領導。縣域醫(yī)共體建設是涉及醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的一場變革，關系到我市人民群眾健康大局，各相關部門必須高度重視，全力推進。為加強對縣域醫(yī)共體建設的領導，建立協(xié)調(diào)機制，成立以市長任組長、有關市領導為副組長，相關市直單位為成員的興寧市縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作領導小組（詳見附件），確保縣域醫(yī)共體建設取得實效。

　　（二）明確各部門職責。市委編辦、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市自然資源局、市衛(wèi)生健康局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局等部門要充分發(fā)揮職能作用，支持參與縣域醫(yī)共體建設。市委編辦要落實縣域醫(yī)共體編制和人員總量規(guī)模的核定工作；市發(fā)展改革局要支持縣域醫(yī)共體重點項目建設立項等工作；市財政局要落實財政補助政策，保障縣域醫(yī)共體運行所需資金；市人力資源社會保障局要負責推進縣域醫(yī)共體人事制度和績效工資制度改革；市自然資源局要支持縣域醫(yī)共體建設用地規(guī)劃等；市衛(wèi)生健康局要加強對縣域醫(yī)共體建設的指導；市醫(yī)保局要負責協(xié)調(diào)推進縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整等。各部門要相互協(xié)作、形成合力，促進我市縣域醫(yī)共體建設。

　　（三）加大財政投入力度。根據(jù)縣域醫(yī)共體建設發(fā)展需要，依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的補助政策，按原渠道足額安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金，保障其基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、信息化建設、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生服務和政策性虧損補貼等投入，以及落實中醫(yī)院投入傾斜政策。基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費由縣域醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用。

　　（四）加強指導和督促。市衛(wèi)生健康局要會同市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局等有關部門，加強對開展縣域醫(yī)共體建設的指導和督促，及時掌握進展情況，協(xié)調(diào)解決建設中出現(xiàn)的問題，總結推廣好的經(jīng)驗和做法，不斷完善政策措施，形成改革合力。

　　附件：興寧市縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作領導小組

附件：

興寧市縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作領導小組

　　組  長：洪國華（市委副書記、市長）

　　副組長：徐  甦（市委常委、常務副市長）

　　駱小銳（市委常委、組織部部長）

　　陳日新（市政府副市長）

　　成  員：石戰(zhàn)宇（市政府辦公室副主任）

　　李廣青（市委組織部副部長、市委編辦主任）

　　陳秋吾（市衛(wèi)生健康局局長）

　　劉導文（市發(fā)展改革局局長）

　　陳思忠（市財政局局長）

　　李順新（市人力資源社會保障局局長）

　　張偉蘭（市醫(yī)療保障局局長）

　　賴建文（市市場監(jiān)管局局長）

　　陳國權（市人民醫(yī)院院長）

　　領導小組下設辦公室，設在市衛(wèi)生健康局，由陳秋吾同志兼任辦公室主任。

　　政策解讀稿：http://yqtmeqm.cn/xxgk/fggw/zcjd/content/post_2237606.html